老百姓關(guān)心的看病問(wèn)題，在最近召開(kāi)的全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上，有了一個(gè)新的規(guī)定：
2001年底將實(shí)現(xiàn)90％以上的地市建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋人數(shù)達(dá)到8000萬(wàn)人。
藥品集中招標(biāo)采購(gòu)等方面取得實(shí)質(zhì)性突破，廣大人民群眾將用上放心藥。
醫(yī)療保險(xiǎn)改革框架基本建立后，人們最關(guān)心和最需要了解的是，大病怎么辦？小病怎么看？保險(xiǎn)怎么出？費(fèi)用怎么算？要解決這四個(gè)方面的問(wèn)題，就要首先了解什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，什么是商業(yè)保險(xiǎn)；還要了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)并存的必要性。
有了基本保險(xiǎn)還可選商業(yè)保險(xiǎn)
我國(guó)處于社會(huì)主義初級(jí)階段，國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人的實(shí)際承受能力，還不能實(shí)行高額醫(yī)療保障體系。因此，那些不具備經(jīng)濟(jì)承受能力的職工，如想獲得更多的醫(yī)療保障，就要通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。
什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
該項(xiàng)保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一般為本人工資的2％，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一般為本人工資的6％，它分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶，劃入個(gè)人賬戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30％左右，相當(dāng)于工資總額的1.8％。這1.8％再加上個(gè)人繳費(fèi)的2％，個(gè)人賬戶計(jì)入金額將達(dá)到工資總額的3.8％，統(tǒng)籌基金將達(dá)到4.2％。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
個(gè)人賬戶主要支付小額醫(yī)療費(fèi)用或門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金主要支付大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用，它們分別核算，不相互擠占。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資的10％左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。
什么是商業(yè)性保險(xiǎn)：
商業(yè)性保險(xiǎn)大體上包括：重大疾病保險(xiǎn)————各保險(xiǎn)公司會(huì)列出10—15個(gè)如心肌梗塞、惡性腫瘤或腦中風(fēng)等重大疾病進(jìn)行承保，30歲左右男性買(mǎi)重大疾病保險(xiǎn)只需繳納20—40元一年即可獲得保額高達(dá)一萬(wàn)元的保障，這正好解決了社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。
住院費(fèi)用及補(bǔ)貼———這部分保險(xiǎn)金可以補(bǔ)償住院期間的自付部分醫(yī)療費(fèi)及因誤工而損失的收入。
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)———由于醫(yī)院的管理體制問(wèn)題及醫(yī)生對(duì)控制醫(yī)藥成本觀念的淡薄，各保險(xiǎn)公司還只是在團(tuán)體保險(xiǎn)中嘗試性推出此險(xiǎn)種。相信隨著醫(yī)療體制改革的深入和保險(xiǎn)公司經(jīng)驗(yàn)的逐步積累，此險(xiǎn)種會(huì)逐漸面向個(gè)人以最大限度地滿足客戶的需求。
大病到醫(yī)院小病到社區(qū)
隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的整體推進(jìn)，實(shí)行大、小病看病分流勢(shì)在必然。在不久的將來(lái)，群眾看病更加便捷，這就是“大病到大醫(yī)院，小病到社區(qū)”。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)；綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院主要從事疾病診治，其中大型醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結(jié)合臨床開(kāi)展教育、科研工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要承擔(dān)居民的醫(yī)療保健服務(wù)，建立居民健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院要合理分工，建立規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診制度。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院合理分工的服務(wù)體系，形成規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度，更好地滿足不同疾病對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不同需求。
社區(qū)醫(yī)院在一些地方已開(kāi)始試點(diǎn)。目前青島市有365名醫(yī)生經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生培訓(xùn)取得上崗證書(shū)；96個(gè)門(mén)診部發(fā)展成為社區(qū)全科醫(yī)生診所；建成2個(gè)康復(fù)中心，4個(gè)社區(qū)家庭照料服務(wù)機(jī)構(gòu)和8個(gè)老年護(hù)理院。全市二級(jí)以上醫(yī)院的檢查化驗(yàn)設(shè)備巳全部對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)放，不久的將來(lái)，青島的老百姓就真的能享受到“大病到大醫(yī)院，小病到社區(qū)”的福氣。
這樣看來(lái)，病人對(duì)自己比較有把握的小病可以自己治療，如感冒、發(fā)熱等，而像頭疼、發(fā)燒這樣可大可小的病可以去社區(qū)看，只有大醫(yī)院的醫(yī)療手段才能治好的病就到大醫(yī)院去，既解決了大醫(yī)院路遠(yuǎn)的問(wèn)題，也省去在大醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去費(fèi)時(shí)間的問(wèn)題。
特殊人群特殊照顧
國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定對(duì)待特殊人群實(shí)行特殊照顧。這些特殊政策如下：
離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。離休人員，老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。
二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾�府幫助解決。
退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)退休人員個(gè)人賬戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。
國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法另行制定。
為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過(guò)渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。
國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄�工資的60％為基數(shù)繳納。
改革體現(xiàn)為“四個(gè)轉(zhuǎn)變”
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革在整個(gè)醫(yī)療體系改革中占據(jù)重要地位，在國(guó)家確定的“三項(xiàng)制度”改革即全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品生產(chǎn)流通體制改革�！氨�、醫(yī)、藥”，“�！本佑谑孜�。
此項(xiàng)改革自1998年始，目標(biāo)為用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。1998年12月14日國(guó)務(wù)院發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，至今國(guó)務(wù)院及相關(guān)部門(mén)又陸續(xù)下發(fā)了五個(gè)文件，包括《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)管理工作的通知》《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的意見(jiàn)》《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見(jiàn)》等。根據(jù)這些政策規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的區(qū)別主要體現(xiàn)在“四個(gè)轉(zhuǎn)變”：保障方式從單位保障向社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變；保障范圍從國(guó)有單位逐步向城鎮(zhèn)勞動(dòng)者轉(zhuǎn)變；費(fèi)用負(fù)擔(dān)從單位負(fù)擔(dān)向單位和個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)變；保障責(zé)任從無(wú)限責(zé)任向基本保障轉(zhuǎn)變。